Какие гормоны сдавать при пигментации кожи: список анализов и когда их сдавать

Пятна на лице или теле - это не всегда «следы солнца». Иногда их подталкивают гормоны, и тогда кремы работают хуже, чем хотелось бы. Разобраться важно с умом: не сдавать всё подряд, а выбрать те анализы, которые действительно связаны с вашей картиной. Ниже - краткий список, понятная логика и пошаговый план обследования, чтобы не тратить время и деньги зря.

TL;DR: какие анализы сдавать при пигментации

Если нужно быстро и по делу - вот ориентиры. Выбирайте пункт, который больше всего похож на вашу ситуацию. Ключевая фраза - сдаём гормоны при пигментации по показаниям, а не «на всякий случай».

• Лицо, симметричные «карты» на скулах/лобе/над губой (мелазма), усиливается летом или на фоне ОК/беременности: пролактин; ТТГ + свободный Т4; у женщин - эстрадиол и прогестерон (по дню цикла) по назначению, если есть сбои цикла или подозрение на влияние контрацепции.
• Тёмные «бархатистые» складки на шее/подмышках (акантоз), прибавка веса, тяга к сладкому: глюкоза натощак + инсулин натощак (HOMA-IR) или ПГТТ 75 г с инсулином; дополнительно - общий/свободный тестостерон и ДГЭА-S при признаках гиперандрогении.
• Расстройства цикла, высыпания, рост жёстких волос, жирная кожа: ЛГ, ФСГ, общий/свободный тестостерон, ДГЭА-S, 17-ОН‑прогестерон (утром, 3-5‑й день цикла), пролактин; + глюкоза/инсулин.
• Диффузное «бронзовое» потемнение кожи, слабость, падение давления, соли «хочется»: кортизол в 8:00 и АКТГ (дальше - тест с АКТГ по назначению эндокринолога).
• Сухость кожи, отёчность, зябкость, усталость, набор веса: ТТГ + свободный Т4 (при необходимости антитела к ТПО/ТГ - по назначению).
• Беременность: целенаправленных «панелей на пятна» нет; гормоны - только по показаниям врача. Мелазма во время беременности - частая и обычно обратимая история.
• Мужчины с новыми пигментными пятнами плюс усталость/похудение/снижение либидо: ТТГ + свободный Т4; кортизол 8:00/АКТГ при подозрении на надпочечники; общий тестостерон 8-10 утра - по симптомам.

Что обычно не нужно: «ковровая бомбардировка» половыми гормонами при чисто поствоспалительной пигментации (следы от акне/пилинга/травмы) без других жалоб. Сначала - SPF, уход, дерматолог.

Почему гормоны влияют на пятна: короткая логика и факты

Меланоциты - клетки, которые делают меланин. На них действуют не только ультрафиолет и воспаление, но и гормоны: эстрогены, прогестерон, кортикотропин (АКТГ), альфа‑МСГ, тиреоидные гормоны, инсулин/IGF‑1. Если меняется гормональный фон, «чувствительность» пигмента к солнцу часто растёт.

Мелазма. Эстроген и прогестерон повышают активность тирозиназы - фермента, который запускает синтез меланина. Поэтому мелазма чаще у беременных и у тех, кто принимает комбинированные ОК. По данным Американской академии дерматологии, мелазма затрагивает до 15-50% беременных; у части женщин она стартует на фоне ОК. Европейские и российские гайдлайны говорят: ключ - фотопротекция, местные средства и разбор провоцирующих факторов, включая гормональные.

Инсулин и ИР. Инсулинорезистентность вызывает «бархатную» гиперпигментацию в складках - акантоз нигриканс. Это не просто косметическая проблема, а маркер нарушения углеводного обмена. Рекомендации Endocrine Society и международные консенсусы по ПКЯ (2018-2023) советуют проверять углеводный обмен при признаках гиперандрогении и кожных маркерах инсулинорезистентности.

Надпочечники. При первичной недостаточности надпочечников (болезнь Аддисона) падает кортизол, растёт АКТГ, а с ним - родственник альфа‑МСГ, что даёт диффузную «бронзовую» пигментацию. Это редкость, но про такой сценарий надо помнить. Эндокринологические общества описывают частоту порядка 100-140 случаев на миллион: мало, но пропускать нельзя.

Щитовидка. И гипо-, и гипертиреоз могут менять состояние кожи и опосредованно влиять на пигментацию. Связь с мелазмой непрямая, но при кожных жалобах и усталости базовая проверка ТТГ уместна - это стандарт первичного скрининга в дерматологии и терапии.

Витамин D. Это скорее про гормоноподобный секостероид. В северных широтах, вроде Санкт‑Петербурга, дефицит зимой - почти правило. Прямой связи с пятнами нет, но с кожей и иммунитетом он играет. Я часто вижу, что его проверяют «заодно» и потом корректируют - это логично, но не обязательно для всех.

Пошаговый план обследования: что и когда сдавать

Чтобы не теряться, идём ступенчато - от типа пятен к конкретным тестам и правильной подготовке.

1. Опишите тип пигментации.

   • Мелазма: симметричные серо‑коричневые «карты» на скулах, лбу, над верхней губой; усиливаются летом и при гормональных колебаниях.
   • Поствоспалительная: пятна после прыщей, пилингов, ожогов; совпадают с местом травмы, со временем светлеют.
   • Солнечные лентиго («возрастные пятна»): чёткие маленькие пятна на открытых зонах у взрослых.
   • Акантоз нигриканс: тёмные, бархатистые, слегка утолщённые складки (шея, подмышки, пах).
   • Диффузное потемнение: «везде и сразу», особенно локти/ладони/слизистые - повод для эндокринолога.

2. Соберите «подсказки» из симптомов. Что с циклом? Волосы и кожа стали жирнее? Бывают пропуски месячных, головные боли, выделения из груди? Вялость, зябкость, набор веса? Тяга к соли, падение давления, потемнение складок? Эти подсказки сузят круг анализов.

3. Выберите стартовую панель.

   • База почти для всех с жалобами на кожу: ТТГ + свободный Т4.
   • При «бархатных» складках/наборе веса/сонливости: глюкоза натощак + инсулин натощак (HOMA‑IR) или ПГТТ 75 г с инсулином.
   • При сбое цикла/угревой болезни/росте жёстких волос: ЛГ, ФСГ, общий/свободный тестостерон, ДГЭА‑S, 17‑ОН‑прогестерон (утро, 3-5‑й день цикла), пролактин; при необходимости - прогестерон на 21-23‑й день 28‑дневного цикла.
   • При диффузном «загаре без солнца» с слабостью: кортизол в 8:00 + АКТГ (дальше - консультация эндокринолога, возможен тест с синтактеном).
   • Витамин D - по желанию/назначению, особенно в холодный сезон в России.

4. Сдайте в правильный день и с правильной подготовкой.

   • Натощак 8-12 часов для глюкозы/инсулина, кортизола, большинства половых гормонов.
   • У женщин: ЛГ/ФСГ/тестостерон/ДГЭА‑S/17‑ОН‑прогестерон - чаще 3-5‑й день цикла; прогестерон - 21-23‑й день при 28‑дневном цикле или за 7 дней до предполагаемых месячных.
   • Кортизол и АКТГ - строго в 8:00, спокойно, без утренних тренировок.
   • Пролактин - без секса и тяжёлых нагрузок за сутки, без стимуляции сосков/сауны, посидеть 15 минут перед забором.
   • Биотин (витамин B7) может искажать некоторые иммунные тесты - отменить за 48-72 часа, если вы принимаете высокие дозы.
   • Hormonal pills: если вы на комбинированных ОК больше 3 месяцев, половые гормоны покажут «жизнь на ОК», а не вашу естественную. Обсудите с врачом, нужен ли перерыв и возможен ли он.

5. Не интерпретируйте цифры в одиночку. Референсы отличаются между лабораториями, а контекст (цикл, лекарства, стресс, вес) меняет картину. Минимум - покажите результаты дерматологу или эндокринологу.

Пара реальных сценариев:

• «Пятна на скулах расцвели после моря и новых ОК». Фокус: SPF 50+, отмена/замена ОК по согласованию, пролактин, ТТГ/св.Т4; женские половые - только если цикл «скачет».
• «Шея темнее, чем обычно, и вес растёт, хочется сладкого». Фокус: глюкоза/инсулин (HOMA‑IR или ПГТТ), липидограмма по назначению, затем работа с питанием и весом; при акне/гирсутизме - добавить андрогены.
• «Резко потемнела кожа, усталость, давление низкое». Срочно к врачу: кортизол 8:00, АКТГ, натрий/калий. Самолечением здесь нельзя.

Нормы времени, цикл и подготовка: таблица и чек‑лист

Собрала в одной таблице, когда и кому уместно сдавать ключевые гормоны при пигментации. Референсные значения у разных лабораторий отличаются, поэтому даю ориентиры по времени и контексту.

Чек‑лист подготовки к анализам:

• Планируйте утро буднего дня: кортизол/АКТГ и часть половых гормонов требуют раннего забора крови.
• Еда: держите 8-12 часов натощак для глюкозы/инсулина и большинства гормонов.
• Физнагрузка: отмените интенсивные тренировки за сутки, особенно перед кортизолом/пролактином.
• Секс/сауна: избегайте за 24 часа до пролактина.
• Биотин: пауза 48-72 часа, если вы пьёте высокие дозы БАДов «для волос и ногтей».
• Лекарства: не отменяйте гормональные препараты без согласования. Сообщите врачу обо всём, что принимаете.
• Женский цикл: отметьте первый день последних месячных и длину цикла - это важно для назначения дня сдачи.

Немного цифр, чтобы понимать масштаб. По данным дерматологических обществ, мелазма - одна из самых частых причин обращения взрослых женщин с пигментом; у беременных частота достигает 15-50%. Акантоз нигриканс часто сопровождает инсулинорезистентность и метаболический синдром; при снижении веса и улучшении углеводного обмена он светлеет. Болезнь Аддисона - редкая, но её «бронза» - красный флаг. В России зимой дефицит витамина D встречается у большинства взрослых, что влияет на кожу опосредованно, через сухость и барьер.

FAQ и что делать дальше: короткие ответы и маршруты

Собрала частые вопросы, которые мне присылают после темы «пятна и гормоны».

• Можно ли вылечить пигментацию только гормонами? Нет. Даже когда гормоны причастны (мелазма, акантоз), базой остаются фотопротекция SPF 50+, бережный уход и пигмент-корректоры (азелаиновая кислота, ниацинамид, койевая, арбутин; по назначению - гидрохинон, третиноин). Гормональное лечение требуется по диагнозу (например, ПКЯ или гипотиреоз), но оно не отменяет уход.

• Пью ОК, появилась мелазма. Что делать? Обсудить с гинекологом смену формулы или метода контрацепции. Есть данные, что мелазма чаще держится на этинилэстрадиоле; иногда переход на низкодозовые/прогестаген‑только варианты помогает. Но менять без врача нельзя.

• Беременность и пятна - сдавать гормоны? Если нет других симптомов (давление, сильная слабость, выраженные отёки, нарушения щитовидки в анамнезе) - нет. Гормональный фон беременности сам по себе «пигментогенен», после родов пятна часто бледнеют.

• Щитовидка может «сделать» мелазму? Прямой причинно‑следственной связи нет, но нарушения щитовидки меняют кожу и её реакцию на солнце. ТТГ - разумная базовая проверка при пигментных жалобах.

• Нужно ли сдавать анализы, если это точно поствоспалительная пигментация после акне? Обычно - нет. Сначала уход, кислоты/ретиноиды, фотозащита, возможно процедуры у дерматолога/косметолога. Анализы - если есть сопутствующие эндокринные симптомы.

• Слюной на кортизол можно? Слюна - хороший скрининг на гиперкортицизм (избыток кортизола), но при подозрении на недостаточность надпочечников (темнеет кожа, слабость) - нужен утренний сывороточный кортизол + АКТГ и динамические тесты у эндокринолога.

• Через сколько повторять анализы, если погранично? Часто - 4-6 недель с соблюдением подготовки, в тот же день цикла. Решает врач, глядя на симптомы.

• БАДы с DHEA «для энергии» помогут коже? Нет. Они могут испортить гормональный профиль и усилить акне/пигмент. DHEA - гормон, а не витамин.

• Какие процедуры у косметолога сочетаются с гормональным поиском? Щадящие: азелаиновая кислота, поверхностные пилинги у специалистов, неагрессивные лазеры в сезон без солнца по согласованию. Любые обработки - только с SPF‑режимом и без фотосенсибилизаторов.

Дорожная карта «что делать дальше» по сценариям:

• Гормоны в норме, пятна есть. Работайте с дерматологом: SPF 50+, средства с азелаиновой/транексамовой кислотой, ниацинамид, ретиноиды по переносимости, аппаратные методики в сезон. Ревизия лекарств и БАДов, которые усиливают фоточувствительность (доксициклин, некоторые антидепрессанты, эфирные масла на солнце).
• Выявлена инсулинорезистентность/преддиабет. Коррекция питания и веса, шаговая активность, сон. По назначению - метформин. На этом фоне акантоз обычно бледнеет за 2-6 месяцев.
• Нарушения щитовидки. Схему лечения подберёт эндокринолог. Когда ТТГ стабилизируется, кожа обычно приходит в норму, пигмент меньше «цепляется».
• Гиперандрогения/ПКЯ. Персональная стратегия: снижение инсулинорезистентности, иногда антиандрогены/КОК по гайдлайнам. Кожа отвечает постепенно; важно терпение и SPF.
• Подозрение на недостаточность надпочечников. Не тяните: это ургентная эндокринология. Дальше - гормональная замещающая терапия и наблюдение.

Немного про источники. Логику выбора анализов и связи кожи с гормонами подтверждают руководства Американской академии дерматологии, Европейской академии дерматологии и венерологии, рекомендации Endocrine Society (в том числе по ПКЯ, заболеваниям щитовидной железы и надпочечников), а также российские клинические рекомендации Минздрава (2023-2025). Если хочется «копнуть в первоисточники», попросите врача назвать точный документ под вашу ситуацию - так проще не потеряться.

И напоследок - важный бытовой совет. Даже идеальный план анализов не заменит дисциплины с солнцем. Без ежедневного SPF 50+ и обновления каждые 2-3 часа любые результаты крови останутся цифрами, а пятна - останутся пятнами. Зато при нормальном гормональном фоне и хорошей фотозащите кожа благодарно светлеет. Это та комбинация, которую сорвать сложнее всего.